توسعه عدالت‌محور بیمه سلامت؛ پوشش رایگان ۵ دهک درآمدی

به نقل از خبرگزاری ایسنا ؛مدیرکل بیمه سلامت استان فارس از گسترش چتر حمایتی این سازمان در راستای تحقق عدالت در سلامت خبر داد و اعلام کرد که پنج دهک نخست درآمدی به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرند. این اقدام در چارچوب سیاست‌های کلان سازمان بیمه سلامت ایران و همسو با برنامه‌های دولت چهاردهم اجرایی شده است.

پوشش همگانی بیمه سلامت بر اساس قانون برنامه هفتم

به گفته مسئولان، با اجرای قانون برنامه هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران، زیرساخت پوشش بیمه پایه برای کل جمعیت کشور فراهم شده است. بر این اساس، دهک‌های اول تا پنجم بدون نیاز به ثبت‌نام و به شکل خودکار، برای مدت یک سال از بیمه سلامت رایگان بهره‌مند می‌شوند.

دهک‌های ششم تا دهم نیز می‌توانند با ثبت‌نام در سامانه شهروندی و بر اساس ارزیابی وسع اقتصادی که توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود، تحت پوشش قرار گیرند.

سهم پرداختی دهک‌ها چگونه محاسبه می‌شود؟

طرح جدید بیمه سلامت به‌صورت پلکانی طراحی شده است:

• دهک ششم: پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه (۶۰ درصد سهم دولت)

• دهک هفتم: پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه

• دهک هشتم: پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه

• دهک نهم: پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه

• دهک دهم: پرداخت کامل حق بیمه سرانه

این الگوی حمایتی با هدف کاهش فشار هزینه‌های درمانی خانوارها و افزایش دسترسی عادلانه به خدمات سلامت اجرا می‌شود.

حمایت گسترده از بیماران مبتلا به سرطان

در بخش دیگری از این طرح، حمایت‌های ویژه‌ای برای بیماران مبتلا به سرطان در نظر گرفته شده است. بخش قابل توجهی از هزینه‌های دارو، بستری، خدمات تشخیصی، رادیوتراپی و سایر درمان‌ها از طریق بیمه سلامت و صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تأمین می‌شود.

در مراکز دولتی دانشگاهی، بسیاری از خدمات درمانی به‌صورت رایگان ارائه می‌شود و سهم پرداخت از جیب بیماران به حداقل رسیده است.

بر اساس اعلام رسمی:

• ۷۰ درصد هزینه درمان اغلب سرطان‌ها تحت پوشش بیمه و صندوق صعب‌العلاج است.

• در سرطان پستان، ۹۰ درصد هزینه‌ها پوشش داده می‌شود (۴۵ درصد بیمه پایه و ۴۵ درصد صندوق).

• خدمت PET-CT سالانه یک‌بار از محل اعتبارات صندوق، تا سقف تعرفه دولتی حمایت می‌شود.

• هزینه‌های دندان‌پزشکی بیماران خاص در سال ۱۴۰۴ تا سقف مشخصی تحت پوشش قرار گرفته است.

• بستری بیماران سرطانی در مراکز دولتی دانشگاهی به‌صورت کامل و رایگان انجام می‌شود.

نحوه استعلام وضعیت بیمه

متقاضیان می‌توانند از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با شماره ۱۶۶۶ یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت، وضعیت پوشش بیمه‌ای خود را بررسی و در صورت نیاز ثبت‌نام کنند.